Кобалава Жанна Давидовна
Доктор медицинских наук
Член-корреспондент РАН, Профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени В.С. Моисеева Медицинского института РУДН ,
Ты есть то, сколько и чего ты написал.
1984
Окончила с отличием медицинский факультет Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы (ныне – Российский университет дружбы народов, РУДН) по специальности «Лечебное дело». Имеет диплом переводчика с английского языка на русский.
1984 - 1986
Обучалась в ординатуре на кафедре внутренних болезней и клинической фармакологии РУДН. С 1986 по 1988 год обучалась в аспирантуре на этой же кафедре.
1989
Защитила диссертацию «Клинически важные аспекты фармакодинамики клофелина при гипертонической болезни» на соискание степени кандидата медицинских наук.
1988 - 1997
Ассистент, а с 1993г. - доцент кафедры внутренних болезней РУДН.
1997
Защитила диссертацию «Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска» на соискание степени доктора медицинских наук.
1997 - 2002
Профессор кафедры внутренних болезней РУДН.
2002
Избрана заведующей кафедрой пропедевтики внутренних болезней, которая с 2004 г. признается ведущим научно-педагогическим коллективом РУДН международного уровня.
2013
Получила звание «Заслуженный деятель науки РФ» за заслуги в научной деятельности.
2017
Возглавила в медицинском институте РУДН кафедру внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С. Моисеева.
2019
Получила звание член-корреспондент РАН. В этом же году награждена премией Российского кардиологического общества им. Н.С. Короткова в знак общественного признания за вклад в развитие кардиологии, снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в Российской Федерации.
Преподавание
Читает студентам РУДН 2,3,4 курса специальностей «Лечебное дело» и «Стоматология», ординаторам и аспирантам, слушателям факультета непрерывного медицинского образования РУДН курсы лекций:
- «Терапия»;
- «Кардиология»;
- «Пульмонология»;
- «Ревматология»;
- «Функциональная диагностика»;
- «Нефрология»;
- «Внутренние болезни».
Автор пособий:
- Под ред. Ж.Д. Кобалавы. Внутренняя медицина в клинических наблюдениях. Избранное. М.: РУДН 2020.
Книга содержит описания избранных клинических случаев, ранее опубликованных в ежегодных сборниках, подготовленных сотрудниками и обучающимися клиники внутренних болезней РУДН. Представленные наблюдения касаются всех разделов внутренней медицины. Часть из них интересны своей уникальностью, другие - сложностью проведения дифференциального диагноза. Во многих обсуждаются перспективные и малоизученные (на момент написания), а также противоречивые аспекты ведения сложных пациентов. Данная книга предназначена для врачей различного профиля, студентов-медиков, ординаторов, аспирантов.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42567467 - Под ред. Ж.Д. Кобалавы. Болезни сердца в вопросах и ответах. В 2-х частях. М.: РУДН 2019.
Учебное пособие по кардиологии «Болезни сердца в вопросах и ответах» подготовлено на кафедре внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика Моисеева В.С. РУДН и предназначено для студентов, интернов, ординаторов, слушателей курсов постдипломного образования, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики. Пособие состоит из двух частей и содержит современную информацию о наиболее часто встречающихся в практике современного врача заболеваниях сердца и сосудов, включая этиологию, патогенез, клиническую картину, классификацию, основные принципы диагностики и лечения. Цель учебного пособия - в сжатой форме предоставить полный курс по дисциплине «Кардиология», ознакомить с современными российскими и международными рекомендациями по лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37180822
Наука
- Разработала и внедрила в клиническую практику концепции кардиоренальных взаимоотношений (одновременное нарушение функций сердца и почек) при артериальной гипертонии, сахарном диабете, остром коронарном синдроме, острой и хронической сердечной недостаточности, инфекционном эндокардите, сердечно-печеночных и печеночно-почечных взаимодействий.
- Изучила ряд патогенетических особенностей артериальной гипертонии, в том числе, у пациентов с коморбидной терапевтической патологией.
- Изучила клинические и исследовательские возможности суточного мониторирования артериального давления, центрального артериального давления, жесткости аорты и магистральных артерий.
- Предложила подходы к типированию артериальной гипертонии на основании определения активности ренина плазмы и жесткости аорты для определения оптимальной тактики ведения больных с трудно контролируемой гипертонией.
- Создала центр Хронической сердечной недостаточности. В нем создана система бесшовной помощи пациентам с сердечной недостаточностью.
- Организовала программы АРГУС и АРГУС-2, "ПРИЗМА", "Здоровье врачей", которые позволили выявить специфические для России барьеры со стороны пациентов и врачей для обеспечения приверженности к длительному и эффективному лечению.
- Организовала российские научно-образовательные программы по улучшению контроля сердечно-сосудистых факторов риска, повышению приверженности пациентов к длительной терапии.
- Организовала уникальный для России центр по проведению ранних фаз клинических исследований лекарственных препаратов для лечения широкого спектра заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета, ревматоидного артрита, и др.), изучению их фармакокинетики и фармакодинамики у пациентов с нарушением функции печени и почек. Внесла большой вклад в исследование высокоэффективных препаратов для лечения сердечной недостаточности – сакубитрила/ валсартана (LCZ696) и серелаксина.
- Разработала мультидисциплинарные национальные рекомендации «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции».
- Изучает вопросы мониторирования безопасности лекарственной терапии в терапевтическом стационаре.
- Самый высокоцитируемый ученый РУДН. У статьи Ж.Д. Кобалавы и ее соавторов – Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease («Противовоспалительная терапия канакинумабом при атеросклерозе» New England Journal of Medicine, Том 377, Выпуск 12, С.: 1119-1131, 2017) – более 2000 цитирований в мировых базах данных Web of Science и Scopus.
Научные интересы
- Межорганные отношения,
- Кардиология,
- Внутренние болезни,
- Гепатология,
- Нефрология,
- Эндокринология,
- Пульмонология,
- Ревматология,
- Кардиоонкология.
В обзоре обсуждается роль ультразвукового исследования легких в определении прогноза и оптимизации терапии пациентов с сердечной недостаточностью. Установлена прогностическая ценность метода, обозначена и продемонстрирована перспектива его применения в оптимизации поведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Обучение методике не требует больших временных затрат.
Цель. Изучить фенотипы артериального давления (АД) при клиническом и суточном измерении, определить их ассоциации с параметрами артериальной ригидности и оценить глобальный сердечно-сосудистый риск (ССР) у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Результаты. Частота истинной артериальной гипертонии (АГ) составила 6,2%, скрытой — 38,3%. Изолированная ночная АГ отмечена у 30,7% пациентов с клиническим АД <140/90 мм рт.ст. В подгруппе со скрытой АГ преобладали пациенты с нормальным клиническим АД (58,1%), скрытая АГ в большинстве случаев была изолированной диастолической (64,5%). Наличие скрытой АГ ассоциировано с более высокой каротидно-феморальной скоростью распространения пульсовой волны (кфСРПВ) (медиана 7,2 vs 6,3 м/с, р=0,002). Наиболее распространенными профилями ночного снижения систолического АД являлись нон-диппер (63,9%) и найт-пикер (16,6%). У 87,7% пациентов зарегистрирован высокий и очень высокий ССР.
Заключение. Артериальная гипертония встречается у 44,5% молодых пациентов с сахарным диабетом первого типа и характеризуется высокой частотой скрытой, изолированной ночной артериальной гипертонии и нон-диппинга. Скрытая АГ ассоциирована с более высокой кфСРПВ. Высокий и очень высокий 10-летний сердечно-сосудистый риск отмечен у 87,7%.
Цель. Изучить параметры левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС) и их влияние на прогноз у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Материал и методы. Параметры ЛЖАС были оценены с помощью двухмерной эхокардиографии при поступлении у 355 пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН). Индекс ЛЖАС рассчитывали как отношение артериального эластанса (Еа) к желудочковому эластансу (Ees). Оптимальным диапазоном считали 0,6-1,2. Параметры энергетики левого желудочка (ЛЖ) рассчитывали с использованием соответствующих формул. Различия средних величин и корреляционные связи считали достоверными при p<0,05.
Заключение. Нарушение ЛЖАС было обнаружено у 63% пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточностью. Однако с повышенным риском смерти от любой причины и госпитализаций с декомпенсацией сердечной недостаточности в течение 6 мес. ассоциировались снижение Ea <2,2 мм рт.ст./мл, повышение СДЛА >45 мм рт.ст.
Установлено, что в популяции пациентов с фибрилляцией предсердий частота развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ишемической болезнью сердца, остается высокой. В настоящем обзоре подробно рассматриваются эпидемиологические данные, подтверждающие данную взаимосвязь, и патофизиологические механизмы, позволяющие ее объяснить. Обсуждаются способы прогнозирования и профилактики коронарных осложнений при мерцательной аритмии, включая модификацию общих факторов риска, антитромботическую терапию, а также вопросы выбора прямого перорального антикоагулянта с наиболее благоприятным влиянием на кардиальные ишемические исходы.
Ремоделирование миокарда относится к факторам, повышающим риск сердечно-сосудистых событий у лиц с артериальной гипертонией (АГ). Структурно-функциональные изменения миокарда могут быть следствием не только отчетливого влияния гемодинамических причин, но и ряда метаболических нарушений.
Цель. Анализ ассоциаций инсулинорезистентности и ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в когорте молодых пациентов с нелеченой неосложненной АГ и высоким нормальным артериальным давлением (АД).
Заключение. В когорте молодых лиц с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением отмечается высокая частота как инсулинорезистентности, метаболических нарушений, так и ранних признаков ремоделирования левого желудочка и субклинического снижения его систолической функции. Индекс TyG, доступный для расчета на основании рутинного биохимического обследования, является независимым фактором, влияющим на глобальную продольную деформацию ЛЖ.
Цель. Проанализировать эффективность и переносимость амлодипина/индапамида/периндоприла аргинина (Трипликсам) в подгруппе из 790 человек популяции российской наблюдательной программы «Доказательство», которым он был назначен без других антигипертензивных препаратов.
Материал и методы. В анализ включено 790 пациентов с артериальной гипертонией (37,9% мужчины, средний возраст 60,0±10,2 лет). Препарат был назначен в одной из четырёх возможных дозировок на 3 месяца. Первичная цель: динамика клинического и амбулаторного артериального давления (АД) при самоконтроле от визита 1 к визиту 4 и частота достижения целевого клинического АД <140/90 мм рт.ст. через 3 месяца.
Заключение. Назначение Трипликсама без дополнительной терапии сопровождается снижением клинического артериального давления на 36/17 мм рт.ст. и быстрым достижением контроля артериального давления у большинства больных. Подтверждены хорошая переносимость и высокая безопасность препарата.
Неуклонный рост распространенности артериальной гипертонии (АГ) и ассоциированных с ней сердечно-сосудистых заболеваний диктует необходимость новых подходов к диагностике и лечению АГ. Опубликованные в 2017 г. рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACC/AHA) и опубликованные в 2018 г. рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC/ESH), несмотря на некоторые отличия, как никогда раньше сходятся по ключевым вопросам лечения пациентов с АГ. Цель обзора – обсудить позиции сходства и отличия двух документов. В обзоре представлен подробный анализ разделов рекомендаций, касающихся важности оценки сердечно-сосудистого риска для начала и выбора терапии, пороговых уровней артериального давления (АД) для инициации медикаментозного лечения, препаратов выбора для стартовой терапии АГ, целевых значений АД на фоне лечения (в том числе у пожилых). Среди позиций различия подробно проанализированы разделы, касающиеся классификации АД и диагностики АГ, взглядов на лечение АГ при хронической болезни почек. Обсуждаются возможные причины введения нижней границы безопасности снижения АД в европейских рекомендациях. В заключение подчеркивается, что рекомендации ESC/ESH (2018 г.) и ACC/AHA (2017 г.) по многим позициям представляют собой разную трактовку результатов одних и тех же исследований и мета-анализов.
Цель. Изучить эффекты фиксированной комбинации индапамида и периндоприла в отношении эндотелиальной функции и характеристик артериальной ригидности у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ) 1-2 степени и хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. 100 пациентов с артериальной гипертонией, не леченной или неконтролируемой на фоне стабильной в течение 3 мес. до включения терапии, и хронической болезнью почек 3 стадии (67% женщин, средний возраст 59,1±12,5 лет). Всем назначен индапамид/периндоприл в 3 существующих дозах на 3 месяца.
Первичная цель: оценка эффектов индапамида/периндоприла в отношении эндотелиальной функции и характеристик артериальной ригидности через 12 недель лечения (оценка с помощью комплекса АнгиоСкан).
Вторичные цели: оценка достижения целевого уровня артериального давления (АД) через 4 и 12 недель лечения и динамика скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и отношения альбумин/креатинин (А/Кр) мочи через 12 недель.
Заключение. Терапия фиксированной комбинацией индапамида/периндоприла у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией 1-2 степени и хронической болезнью почек 3 стадии приводит к значимому улучшению артериальной ригидности, эндотелиальной функции и функции почек, достижению целевого артериального давления в 90% случаев.
Цель. Оценить распространенность, выявить варианты и детерминанты развития, прогностическую значимость кардиоренальных взаимодействий у больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также разработать алгоритм стратификации этих больных по риску развития острого повреждения почек (ОПП).
Материалы и методы. В исследование включены 566 пациентов: 278 – с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) и 288 – с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с консервативной тактикой ведения. Определены уровни электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, выполнены рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография при поступлении и в динамике, эхокардиография при поступлении с оценкой систолической и диастолической функций миокарда. Хроническую болезнь почек, острое повреждение почек, острую декомпенсацию сердечной недостаточности, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностировали на основании российских и международных рекомендаций. Различия средних величин и корреляционные связи считались достоверными при уровне значимости p<0,05.
Заключение. Распространенность кардиоренальных взаимодействий у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОДСН и ОКСбпST с консервативной тактикой ведения) составила 64,7%, развитие острого повреждения почек значительно ухудшало прогноз больных в обеих группах. С наибольшим риском развития ОПП ассоциированы уровень АД и функциональное состояние почек при поступлении.
Цель. Изучить гендерные особенности функции левого предсердия (ЛП) в разные фазы и его структурного ремоделирования во взаимосвязи с параметрами диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и центрального артериального давления (цАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП).
Больные разного пола с рецидивирующей фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии имеют сопоставимые значения структурного ремоделирования левого предсердия, однако женщины характеризуются более выраженным снижением его функциональных параметров и нарушением диастолической функции левого желудочка, чем мужчины. У женщин, в отличие от мужчин, наполнение левого желудочка осуществляется преимущественно за счет систолы левого предсердия.
Несколько крупных исследований последних лет, основные из которых выполнены в Дании, выявили ассоциацию между приемом гидрохлоротиазида (ГХТ) и риском развития немеланомного рака кожи. В качестве ключевого патофизиологического механизма, объясняющего такую связь, рассматривается фотосенсибилизирующий эффект, присущий многим антигипертензивным препаратам. Результаты этих работ послужили основанием для обновления рекомендаций Европейского медицинского агентства по безопасности ГХТ. Однако данные, убедительно демонстрирующие причинно-следственный характер выявленных ассоциаций, на сегодняшний день отсутствуют. Их обсуждение, несмотря на невысокую распространенность рака кожи, стало возможным благодаря накопленному масштабному пулу информации о применении ГХТ — самого распространенного диуретика в мире. При этом к существенным ограничениям исследований по оценке связи между приемом препарата и риском развития рака кожи можно отнести их ретроспективный характер, обследование ограниченной популяции и отсутствие учета влияния ряда важных вмешивающихся факторов. В связи с чем интерпретация полученных в них результатов должна быть крайне осторожной, в противном случае это может повлечь за собой существенное ухудшение качества контроля артериальной гипертонии из-за снижения приверженности к лечению, необоснованной отмены или замены ГХТ, в том числе фиксированных с ним комбинаций, на препараты с другими тиазидными и тиазидоподобными диуретиками, которые также обладают фотосенсибилизирующими свойствами.
Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМбОКА) диагностируется при коронарной ангиографии в случае отсутствия анатомически значимых стенозов (<50% cужения просвета) и характеризуется гетерогенностью этиологических факторов. В последнее время предприняты многочисленные попытки изучения механизмов ИМбОКА, а также исследования, направленные на совершенствование диагностических алгоритмов и терапевтических стратегий. Цель настоящего обзора состоит в том, чтобы отразить современные представления об этиологии и патогенезе ИМбОКА, методах обследования пациентов и дифференцированном подходе к лечению. В статье освещены актуальные эпидемиологические данные, особенности популяции пациентов с данным диагнозом, подробно рассмотрены его основные причины. Затронуты вопросы определения ИМбОКА, проблемы классификации других состояний, сопровождающихся повышением тропонина при отсутствии изменений в коронарных артериях. Подчеркивается важность индивидуализации лечебной тактики для отдельных пациентов, стратификации риска повторных сердечно-сосудистых событий. В обзоре приведены основные положения международных согласительных документов, опубликованных ведущими экспертами по проблеме, также обозначены перспективные направления дальнейших исследований.
Дилатацию полости левого желудочка сердца и снижение его сократительной способности с последующим развитием сердечной недостаточности на фоне длительного избыточного потребления спиртосодержащих напитков принято называть алкогольной кардиомиопатией (АКМП). В развитии указанной патологии значительную роль играют непосредственное токсическое действие этанола и его метаболитов на миокард, нейроэндокринные нарушения, другие проявления алкогольной болезни и генетическая предрасположенность. Цель настоящего обзора - изучение современных представлений о механизмах развития и естественном течении алкогольной кардиомиопатии, в частности, особое внимание уделено обсуждению доз алкоголя, необходимых для появления симптомов болезни и ее обратного развития. Приведены актуальные данные в отношении обследования, направленного на подтверждение факта злоупотребления алкоголем и исключение альтернативных причин поражения миокарда, а также лечения пациентов и определения прогноза заболевания.
Цель. Изучение сравнительной фармакокинетики и доказательство биоэквивалентности препаратов эзетимиба - Отрио (международное непатентованное наименование - эзетимиб), таблетки 10 мг (Акрихин, Россия) и Эзетрол®, таблетки 10 мг (Schering-Plough Labo N.V., Бельгия) у здоровых добровольцев после однократного приема натощак. Исследование проводилось в соответствии со стандартами Надлежащей клинической практики и законодательством Российской Федерации. Материалы и методы. В открытое рандомизированное перекрестное исследование были включены 64 здоровых добровольца. Препараты (исследуемый и препарат сравнения) назначались однократно натощак с периодом между приемом не менее 14 дней и последующим забором крови в течение 72 ч. Количественное определение концентрации эзетимиба в плазме осуществляли с помощью валидированного метода высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. Фармакокинетические параметры определяли для обоих препаратов.
Результаты. Границы оцененных 90% доверительных интервалов для отношений Ln-преобразованных AUCt и Сmax (максимальная концентрация в плазме крови) находятся в пределах 80-125%, согласно существующим руководствам.
Заключение. Препарат Отрио, таблетки 10 мг (Акрихин, Россия) биоэквивалентен препарату Эзетрол®, таблетки 10 мг (Schering-Plough Labo N.V., Бельгия).
Цель исследования: изучить значение жесткости печени в формировании сердечно-сосудистых перегрузок при течении острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Цель настоящего исследования - оценить жесткость печени с использованием транзиторной эластографии и ее зависимость от объемной перегрузки, определяемой с помощью биоимпедансного векторного анализа при острой декомпенсированной сердечной недостаточности.
Выводы: выявлена умеренная ассоциация жесткости печени с клиническим застоем и объемной перегрузкой по данным биоимпедансного векторного анализа и отсутствие корреляции со степенью гистологического фиброза печени. Жесткость печени может быть маркером негативных исходов сердечной недостаточности.
Цель исследования: оценить переносимость и оптимальный временной интервал для начала приема сакубитрила/валсартана у пациентов, стабилизировавшихся после острой сердечной недостаточности.
Методы и результаты: переход был рандомизированным, многоцентровым, открытым исследованием, в котором сравнивались два способа начала лечения сакубитрилом/валсартаном. Пациенты в возрасте ≥ 18 лет, госпитализированные по из-за острой сердечной недостаточности, были стратифицированы в соответствии с предварительным приемом ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и рандомизированы (n = 1002) после стабилизации для начала приема сакубитрила/валсартана либо за ≥ 12 ч до выписки, либо между 1-14 днями после выписки.
Выводы: начало применения сакубитрила/валсартана при широком диапазоне сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса у пациентов, стабилизировавшихся после острой сердечной недостаточности, как в стационаре, так и вскоре после выписки, возможно при достижении примерно половиной целевой дозы в течение 10 недель.