Петрова Марина Владимировна
Доктор медицинских наук
Профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации Медицинского института РУДН,
В XXI веке пациенты не должны умирать от ятрогенных осложнений.
1980
Окончила лечебный факультет Московского медицинского института имени академика Н.И. Пирогова (ныне - Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова), по специальности «Лечебное дело».
1980
Младший научный сотрудник, затем – старший, а с 1998г. – руководитель лаборатории анестезиологии и реаниматологии хирургического отдела Научно-исследовательского института рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.
1991
Защитила диссертацию «Профилактика рубцовых стенозов трахеи» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «Анестезиология и реаниматология».
1998
Награждена почетным званием «Заслуженный врач Российской Федерации» за заслуги в области здравоохранения и многолетнюю добросовестную работу.
2005
Защитила диссертацию «Респираторный мониторинг в хирургии рака легкого» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности «Анестезиология и реаниматология».
2005 - н.в.
Член Международного общества интенсивной терапии (англ.: European society of intensive medicine, ESICM).
2012 - 2016
Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии медицинского института РУДН.
2017 - н.в.
Заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии (с 2018г. – кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации) медицинского института РУДН.
2017 - н.в.
Заместитель директора по научно-клинической деятельности Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии.
Преподавание
Читает студентам и ординаторам медицинского института РУДН лекции по темам:
- «Анестезиология: виды анестетиков и анальгетиков»;
- «Анестезиология: обеспечение периоперационного периода»;
- «Интенсивная терапия сепсиса»;
- «Дифференциальная диагностика коматозных состояний»;
- «Реабилитация пациентов с низким уровнем сознания на этапе реанимации»;
- «Нейропротекция в интенсивной терапии»;
- «Нутритивная поддержка у пациентов в критических состояниях»;
- «Респираторная поддержка пациентов с длительными нарушениями сознания».
Автор пособий:
- Нутритивно-метаболическая терапия у пациентов в хроническом критическом состоянии после церебральной катастрофы. Пособие для врачей. Москва, Издательство «Грин Принт», 2018. 40 с. Крылов К.Ю., Гречко А.В., Петрова М.В., Шестопалов А.Е., Ягубян Р.С.
Нутриционно-метаболическая терапия является основным методом восстановления пациентов после церебральной катастрофы. В монографии изложены основные принципы планирования и реализации нутриционной терапии у данной категории пациентов.
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35206631 - Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации в 3-х т. Т.2: Ограничения жизнедеятельности у детей. Москва, Издательский дом «Тончу», 2018. Ачкасов Е.Е., Волынец Г.В., Галь И.Г., Гречко А.В., Никитин А.Н., Петрова М.В., Пряников И.В., Пузин С.Н., Скворцова Т.А.
Руководство освещает наиболее важную социальную проблему - возможности и правовые вопросы медико-социальной экспертизы и реадилитации, в том числе и пациентов с низким уровнем сознания.
https://search.rsl.ru/ru/record/01009896322
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36624993 - Стационарный автоматизированный комплекс поддержания жизнедеятельности человека (АДЛК-С). Методические рекомендации по применению. Москва, «Издательские технологии», 2017. Садовничий В.А., Макаровец Н.А., Подольский В.Е., Соколов М.Э., Молчанов И.В., Петрова М.В., Байкова О.М., Баранов А.П., Белоусов А.А., Буданов В.М., Галатенко В.В., Гридчик И.Е., Гулай Ю.С., Кочергин В.Г., Кувшинова Я.В., Кулабухов В.В., Минчук С.В., Октябрьская Л.В., Потиевская В.П., Рогинко О.А. и др.
Коллективом авторов создан комплекс поддержания жизнедеятельности организма человека. В пособии представлен подробный алгоритм использования данного комплекса для диагностики ургентных критических состояний в стационаре районных больниц.
https://www.semanticscholar.org
Наука
- Разработала и внедрила в практику отделений анестезиологии и реанимации алгоритм периоперационного (с момента постановки диагноза больному решения вопроса об оперативном лечении до выздоровления больного) ведения пациентов, основанный как на принципах доказательной медицины, так и на персонифицированном подходе к проблеме. Алгоритм позволил практически исключить летальность при плановых хирургических вмешательствах.
- Разработала критерии, которые позволяют прогнозировать возможность выхода пациента из длительного бессознательного состояния.
- Инициатор нового направления в практической медицине – реабилитация пациентов на этапе реанимационной помощи, когда пациент нуждается в поддержании жизненно важных функций.
- Разработала уникальные реабилитационные методики, которые применяются у пациентов в хроническом критическом состоянии, позволяют отлучить пациента от респиратора после длительной искусственной вентиляции легких, при этом сохранить или восстановить двигательную активность и повысить уровень сознания.
- Разработала метод краниоцеребральной гипотермии у пациентов с длительным нарушением сознания. Метод основан на принципах гипотермического прекондиционирования. Он позволяет достоверно снизить летальность и повысить уровень сознания у данной категории пациентов.
- В соавторстве разработала «Способ медикаментозной коррекции нарушений центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде». Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для коррекции гемодинамических нарушений у пациентов в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.
https://yandex.ru/patents/doc/RU2477128C2_20130310 - В соавторстве разработала «Устройство для непрерывного слежения за функциональным состоянием пациента». Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам дистанционного мониторинга пациентов для диагностики по нескольким физиологическим параметрам, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения, в том числе в системе скорой помощи, дистанционных консультативных центров с применением телеметрических каналов связи для поддержания жизнедеятельности человека.
https://yandex.ru/patents/doc/RU2568762C1_20151120
Научные интересы
- Респираторная терапия у пациентов с хроническим нарушением сознания и поиск объективных критериев готовности к отлучению от длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
- Респираторная биомеханика при однолегочной и традиционной вентиляции легких во время торакальных операций.
- Нутриционно-метаболическая терапия у пациентов в критическом состоянии и изучение проблемы восстановления питательного статуса у данной категории пациентов.
- Изучение температурного баланса головного мозга и методов восстановления умеренной гетерогенности у пациентов после церебральных катастроф.
- Профилактика венозных тромбозов в послеоперационном периоде, у онкологических пациентов и при хроническом критическом состоянии.
- Управление качеством медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Разработана методика измерения температуры головного мозга неинвазивным способом на основе СВЧ-излучения в 9 симметричных точках в каждом полушарии. Авторами показано, что изменение температурной гетерогенности имеет сильную корреляционную связь с уровнем сознания у пациентов, переживших церебральную катастрофу. Умеренная температурная гетерогенность головного мозга является предиктором восстановления сознания у этой категории пациентов.
Цель обзора 81-й публикации является обсуждение современной отечественной и зарубежной доказательной базы по прогнозированию неврологических исходов после ВОК с использованием молекулярных биомаркеров. В обзоре рассмотрели современное состояние проблемы неврологических исходов после внезапной остановки кровообращения, принципиальные лечебные мероприятия, позволяющие улучшить данные исходы и существующие в настоящее время методы диагностики и прогнозирования неврологических исходов после внезапной остановки кровообращения: клинические, лабораторные и инструментальные. Подробно обсуждена доказательная база возможности использования молекулярных биомаркеров в постреанимационном периоде.
Цель: оценка клинической значимости параметрического мониторинга эффективности интенсивной терапии и реабилитации на основании анализа функционального состояния автономной нервной системы у пациентов с повреждениями головного мозга различного генеза. Материал и методы. В исследование включили 66 пациентов на 20—50-е сутки после черепно-мозговой травмы, аноксического повреждения головного мозга; острого нарушения мозгового кровообращения. Выделение клинических групп и последующий анализ клинического статуса основали на оценке функционального состояния автономной нервной системы (АНС) исходя из динамики параметров вариабельности ритма сердца (ВРС). В качестве параметров нормы и патологии функционального состояния АНС апробировали цифровые значения, полученные у 500-а пациентов в периоперационном периоде при 5-и минутной длительности записи ВРС [1]. Парасимпатическую гиперактивность принимали в пределах значений для SDNN (стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых R-R интервалов) > 41,5 мс; для rMSSD (среднеквадратичное отклонение разности двух смежных отсчетов R-R кардиоинтервалов) > 42,4 мс; для pNN50% (доля соседних синусовых R-R интервалов, которые различаются более чем на 50 мсек) > 8,1%; для SI (стресс-индекс напряжения Баевского, нормализованные единицы) < 80 н. е.; для TP (общая мощность спектра частот) > 2000 мс2. Симпатическая гиперактивность принималась в пределах значений для SDNN < 4,54 мс; для rMSSD < 2,25 мс; для pNN50% < 0,109%; для SI >900 н.е.; для TP < 200 мс2. Норма параметров ВРС принималась в пределах значений для SDNN [13,31—41,4 мс]; для rMSSD [5,78—42,3мс]; для pNN50% [0,110—8,1%]; для SI [80—900 н.е.]; для TP [200—2000 мс2]. Для верификации парасимпатической или симпатической гиперактивности в указанных пределах принимали 3 из 5 параметров [1].
Цель — оценка уровня сознания у пациентов с повреждением головного мозга на основе электрофизиологического обследования функционального состояния автономной нервной системы путем регистрации параметров вариабельности ритма сердца.Материал и методы исследования. В исследование включили 77 пациентов на 20-50-е сутки после черепно-мозговой травмы, аноксического повреждения, последствий острых нарушений мозгового кровообращения. В качестве критериев нормы и патологии активности автономной нервной системы (АНС) приняли следующие параметры вариабельности ритма сердца (ВРС) для 5-минутной записи: парасимпатическую гиперактивность (гипервагусное состояние) с 95% доверительными интервалами принимали в пределах значений для SDNN (стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых R—R интервалов), [41,5–149,3 мс]; для rMSSD (среднеквадратичное отклонение разности двух смежных отсчетов R—R кардиоинтервалов в мс), [42,4–175,0 мс]; для pNN50% (доля в % соседних синусовых R—R интервалов, которые различаются более чем на 50 мсек), [8,14–54,66%]; для SI (стресс-индекс напряжения Баевского), [0—80 нормализованных единиц н. е.]; симпатическую гиперактивность принимали в пределах значений для SDNN [4,54—13,30 мс]; для rMSSD [2,25—5,77 мс]; для pNN50% [0—0,109%]; для SI >900 н. е.; Норма параметров ВРС принималась в пределах значений для SDNN [13,31—41,4 мс]; для rMSSD [5,78—42,3 мс]; для pNN50% [0,110—8,1%]; для SI [80—900 н. е.]. Для верификации гипервагусного состояния, симпатической гиперактивности или нормы в указанных пределах принимали 3 из 4-х параметров.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с экстренной абдоминальной патологией путем выбора тактики периоперационной инфузионной терапии, оптимальной для послеоперационного восстановления функции кишечника. Материалы и методы. Обследовали 52 пациента (28 мужчины, 24 женщины, средний возраст 57,5±14 лет) хирургического профиля, которым были выполнены различные экстренные абдоминальные вмешательства. Пациентов разделили на 2 группы. Исследование проспективное, принадлежность к группе определяли методом рандомизации. В 1-й группе (n=29) для периоперационной инфузионной терапии использовали сбалансированные ионные растворы. Во 2-й группе (n=23) сбалансированные ионные растворы сочетали с синтетическими коллоидами. Объем инфузионной терапии во время операции составил в среднем 2359 мл. Для определения функции кишечника в послеоперационном периоде проводили комплексную динамическую оценку состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включающую в себя физикальное обследование, измерение внутрибрюшного давления (ВБД) и ультразвуковую визуализацию состояния кишечной стенки, а также динамику всасывающей функции кишечника; лабораторный мониторинг общепринятых параметров. Степень кишечной недостаточности в послеоперационном периоде определяли на основании результатов оценки состояния ЖКТ, рекомендаций Национального руководства по парентеральному и интеральному питанию.Результаты. Между объемом периоперационной инфузионной терапии и стадией послеоперационной кишечной недостаточности выявили сильную значимую корреляцию (r=1,000, р=0,01). Заключение. При выполнении экстренных хирургических вмешательств объем интраоперационной инфузионной терапии оказывал прямое влияние на послеоперационную функцию кишечника. Оптимизация и применение целенаправленной корригирующей инфузионной терапии в периоперационном периоде приводят к более раннему разрешению послеоперационной кишечной недостаточности.
В статье приведены сведения о терминологии и классификации вариантов длительных нарушений сознания, проблемах диагностики, в том числе дифференциальной, вегетативного состояния и состояния минимального сознания с помощью нейровизуализационных и нейрофизиологических методов исследований. По данным литературы, позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой обладает большей чувствительностью в выявлении признаков сознания, чем функциональный режим магнитно-резонансной томографии (фМРТ). Метод фМРТ позволяет оценивать функциональную активность мозга как в состоянии покоя, так и при различных вариантах стимуляции - зрительной, слуховой и т.д. (т.е. с применением активной и пассивной парадигм). Большей специфичностью в выявлении признаков сознания обладают методики фМРТ с применением активной парадигмы, в то же время отсутствие признаков сознания по данным фМРТ не может служить основанием для плохого прогноза. Нейрофизиологические методы (электроэнцефалограмма, исследования транскраниальной магнитной стимуляции и вызванных потенциалов мозга и т.д.) остаются на сегодняшний день наиболее доступными и достаточно эффективными. Проанализировав данные литературы, авторы пришли к заключению, что нейровизуализационные и нейрофизиологические методики, применяемые в прогнозировании исхода вегетативного состояния, отражают лишь остаточную функциональную активность отдельных зон головного мозга на фоне его общего тяжелого поражения, а восстановление сознание, как правило, сочетается с восстановлением функциональной активности таламокортикальных связей. Недостатком в интерпретации результатов, полученных с помощью существующих методов, авторы считают отсутствие общей патофизиологической концепции организации функций мозга у пациентов в вегетативном состоянии и предлагают к обсуждению читателей разработанную ими концепцию устойчивых патологических состояний мозга, основанную на трудах отечественных патофизиологов.
Пациенты в хроническом критическом состоянии всегда имеют метаболические нарушения, компенсировать которые достаточно сложно. Мониторинг белковых и энергетических потребностей, проводимый у данной категории пациентов, показывает, что при планировании нутриционной терапии необходимо учитывать энергозатраты на реабилитационные физические упражнения.
В статье представлен опыт Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии по организации медицинской помощи пациентам в длительных (хронических) критических состояниях вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, хирургического лечения опухолей головного мозга, нуждающихся в протезировании функции жизненно важных органов на фоне длительного нарушения сознания, включающий методики отлучения от аппарата искусственной вентиляции лёгких, медикаментозной коррекции уровня сознания, адекватного общего симптоматического лечения, нутриционно-метаболической терапии и ранней реабилитации мультидисциплинарными врачебными бригадами.
Черепно-мозговую травму получает преимущественно наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения - лица молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика объема поражения головного мозга влияет на правильный подбор лечебных и реабилитационных мероприятий. Представлен клинический случай повреждения головного мозга с исходом в низкий уровень сознания. Изменения перфузии головного мозга определялись при помощи рентгеновской компьютерной томографии. Описана методика проведения КТ-перфузии головного мозга с построением карт и оценкой основных параметров церебральной перфузии: церебральный объем крови, церебральный кровоток, среднее время прохождения. Перфузионная КТ информативна для оценки жизнеспособности тканей мозга, эффективности проводимых лечебных мероприятий и прогнозирования исхода заболевания у пациентов с черепно-мозговой травмой.
Целью настоящего исследования явился анализ частоты нарушений пищеварительной функции ЖКТ, зависимости от тяжести состояния при поступлении, проводимой гипотермии, развития инфекционно-воспалительных осложнений и влияния на развитие гастроинтестинальной дисфункции катехоламинов, седативных средств и опиодных аналгетиков. Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой. Средний возраст составил 33±13 лет, средний балл по ШКГ - 5,8. Результаты. Желудочно-кишечная дисфункция развилась у23 (76,7%) пациентов и начиналась на 5-е (1-13) сутки от момента получения ЧМТ. В 13 (56,5%) наблюдениях нарушение толерантности проявлялось в виде гастропареза, в 6 (26%) наблюдениях - в комбинированной форме и у 1 (17,5%) пациента наблюдался диарейный синдром. Получена достоверная корреляция (R=0,65 R2=0,42; p <0,0001, y=0,87+0,58x) между временем развития синдрома нарушения толератности к энтеральному питанию (СНТЭП) и временем развития синдрома системной воспалительной реакции. Выявлена также достоверная корреляция (R=0,83, R2=0,7 при p =0,04) между временем начала проведения гипотермии и развитием СНТЭП. Получена достоверная отрицательная корреляция (R=-0,59, R2=0,35 при p =0,0006) между возникновением гастроинтестинальной дисфункции и исходом. На развитие гастроинтестиальной дисфункции у пациентов, включенных в исследование, влияет проведение гипотермии, развитие инфекционно-воспалительных осложнений, применение опиодных анальгетиков и седативных препаратов.
Пациенты с повреждением головного мозга, нуждающиеся в интенсивной терапии, проводят в отделениях реанимации больше времени, чем пациенты общехирургического и терапевтического профиля. Особенностями данной категории пациентов являются длительная зависимость от искусственной вентиляции легких (ИВЛ), цикличное развитие инфекционно-воспалительных осложнений и, как следствие, хроническое катаболическое состояние. В данной статье авторы делятся своим опытом по проведению нутриционной поддержки пациентов в длительном бессознательном состоянии.
Ишемически-метаболическое прекондиционирование является перспективным направлением повышения устойчивости клеток к повреждающему действию ишемии, гипоксии, реперфузии и травме. Однако тренирующие претерминальные эпизоды прерывистой ишемии миокарда или головного мозга несут в себе высокие риски развития нарушений функции органов-мишеней прекондиционирующих воздействий, а дистантное прекондиционирование может оказаться малоэффективным. Индуцированная гипотермия при достаточной глубине и длительности понижения температуры тканей запускает каскады внутриклеточных реакций, обеспечивающих формирование цитопротекторного фенотипа и имеющих общие механизмы развития, свойственные ишемически-гипоксическому прекондиционированию. Рассмотрение управляемой терапевтической гипотермии с позиций метаболического прекондиционирования существенно расширит области её применения и позволит использовать в различных методических вариантах.
Проведен ретроспективный анализ лабораторных показателей тяжести белково-энергетической недостаточности (БЭН), выраженности метаболических нарушений и маркеров синдрома полиорганной недостаточности (ПОН) у 102 пациентов с последствиями тяжелых органических повреждений головного мозга, длительное время находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все пациенты разделены на две группы: выписанные из клиники с улучшением (1-я группа - 55 чел.) и умершие (2-я группа -47 чел.). Группы сопоставимы по срокам церебральных катастроф, полу возрасту и первичным причинам повреждения мозга. Установлено, что у 40 пациентов (85,1%) 2-й группы, основными причинами смерти явились ПОН+БЭН+гнойновоспалительные осложнения (ГВО). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) у 3-х пациентов; повторное кровоизлияние в мозг у 1 и острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) при повторном инфаркте миокарда - у 3-х пациентов. При анализе данных, характеризующих тяжесть БЭН (трансферин, преальбумин, суточный азот мочи, а также общее количество лимфоцитов) у пациентов, выписанных с улучшением (1-я группа), не выявлено изменений в сторону нарастания БЭН в течение всего периода после церебральной катастрофы. У пациентов с неблагоприятным исходом (2-я группа) отмечалось снижение количества эритроцитов с 3,6 до 3,1 и 2,6 (х1012 /л) к 70-80 суткам и к 90 суткам соответственно. К 70-80 суткам после церебральной катастрофы уменьшение количества лимфоцитов до 1,2 (х109 /л), а к к 90 суткам до 1,1 (х109 /л). Неуклонно уменьшается содержание в плазме альбумина от 29,4 (г/л) на 50-60 сутки до 25,7 (г/л) к 70-80 суткам и до 22,7 (г/л) к 90 суткам. Такая же картина отмечена и в отношении преальбумина: от 175 (мг/л) на 50-60 сутки до 112 (мг/л) к 70-80 суткам и до 80 (мг/л) к 90 суткам и транс-феррина от 176 (мг/дл) на 50-60 сутки до 150 (мг/дл) к 70-80 суткам и до 110 (мг/дл) к 90 суткам. К 70-80 суткам присоединяется нарастание креатинина и мочевины, которое к 90 суткам достигает 151,7 мкмоль/л и 21,4 ммоль/л соответственно. Таким образом, неблагоприятное течение заболевания у пациентов 2-й группы связано с неуклонным нарастанием анемии, БЭН с проследующим присоединением полиорганной недостаточности. Основная причина летальности у 85,1% умерших пациентов - ПОН+БЭН+ГВО.
Цель исследования – оценить эффективность применения различных субстратов для раннего энтерального введения в качестве профилактики синдрома кишечной недостаточности у пациентов в послеоперационном периоде в экстренной абдоминальной хирургии. Основные положения. В исследование были включены 52 больных, которым проводились экстренные абдоминальные операции. В послеоперационном периоде больные находились в отделении реанимации и интенсивной терапии. Тактика послеоперационного ведения больных была направлена на оптимизацию результатов хирургического лечения и включала нутриционную и инфузионную терапии. Заключение. Раннее начало энтеральной терапии полуэлементными смесями в постоперационном периоде у больных после абдоминальных операций позволяет поддерживать нормальную фунцию кишечника и избежать послеоперационных осложнений.
Цель исследования – провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии низкомолекулярных гепаринов на эффективность и безопасность противоопухолевого лечения в онкологии. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed и РИНЦ по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описаны возможные механизмы участия низкомолекулярных гепаринов в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений в онкологии с учетом патогенеза гиперкоагуляции, их основные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, а также перспективы использования низкомолекулярных гепаринов в паллиативной онкологии. Приведены международные рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у этой категории больных. Заключение. Низкомолекулярные гепарины показали свою безопасность и эффективность при хирургическом, лекарственном и лучевом противоопухолевом лечении. Применение их в паллиативной онкологии требует дальнейших исследований.
Цель обзора: обобщение данных современных литературных источников о причинах развития острого панкреатита после эндоскопических манипуляций на протоковой системе поджелудочной железы и «желчном дереве». Основные положения. Заболевания органов гепатопанкреатобилиарной системы широко распространены и часто сопровождаются патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди. Это обстоятельство объясняет высокую частоту применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств и манипуляций при данной патологии, что часто приводит к развитию различных осложнений, в частности острого постманипуляционного панкреатита. Рассматриваются причины развития данного осложнения. Заключение. Многообразие причин развития острого постманипуляционного панкреатита при проведении различных транспапиллярных манипуляций служит основанием для дальнейшего научного поиска путей улучшения результатов лечения больных с патологией органов гепатопанкреатобилирной зоны и разработки методов профилактики развития осложнений при проведении транспапиллярных манипуляций.
В последние годы проблема формирования белково-энергетической недостаточности (БЭН) и ее коррекция у больных в отделениях интенсивной терапии является актуальной. Особый интерес представляет проблема коррекции БЭН у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ), находящихся на ИВЛ. Однако в настоящее время остаются нерешенными вопросы целевой нутритивной терапии. Цель. Улучшение результатов лечения больных ишемическим инсультом, находящихся на ИВЛ, путем адекватной коррекции белково-энергетической недостаточности. Материал и методы. Обследовано 105 пожилых пациентов с ОИИ, находящихся на ИВЛ с 2011-2014 г., выделены 3 группы. Группа А: коррекция БЭН с помощью уравнения Харриса-Бенедикта, группа B: с использованием данных аппарата непрямой калориметрии, группа С: коррекция БЭН проводилась согласно данным непрямой калометрии и потерям азота в суточной моче. Во всех группах были измерены нутритивный статус (НС): антропологическими и лабораторными методами, уровень сывороточного общего белка, альбумина и трансферрина, энергопотребности и потери азота в суточной моче. Результаты были обработаны в SPPS statistics v21. Результаты. При обследовании через 15 дней после поступления в ОРИТ отмечали значительное ухудшение НС у всех пациентов в группе А, тогда как в группе B и С, НС оставался почти без изменения. Через 30 дней ухудшение НС наблюдалось в группе В у 75% больных тогда как в группе С НС не изменился. З0-дневная летальность в группе А составляла 88%, в группе B - 57% и в группе С - 46%. Концентрация сывороточного белка снижалась в группе А и B, тогда как в группе С показатели оставались на нормальной допустимой уровне. Также отмечено достоверное превышение суточных потерь азота с мочой у больных группы А и B по сравнению с группой C. Вывод. БЭН является одной из причин летальности у пациентов с ОИИ находящихся на ИВЛ. Адекватная коррекция существующей БЭН позволяет уменьшить проявления гиперкатаболизма у больных острой стадии ишемического инсульта и снизить 30-дневную летальность.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком (КРР) с помощью целевой нутриционной терапии в предоперационном периоде. Дизайн: сравнительное исследование. Материалы и методы. Из 54 пациентов с опухолями толстой кишки у 32 (группа A) проводилась предоперационная терапия гипернитрогенной смесью методом сиппинга, а у 22 больных (группа B) данные оценивались ретроспективно и предоперационная коррекция нутритивного статуса не выполнялась. Изучали динамику питательного статуса (ПС) по балльной шкале и исследовали суточную экскрецию мочевины с мочой с расчетом азота мочи по общепринятой методике за 6 дней и за сутки до операции, на 1-е и 7-е сутки после операции. Результаты. В группе A к моменту операции ПС у 75% больных не имел отклонений от нормы и в послеоперационном периоде практически не ухудшился. В группе B отмечено ухудшение ПС. Потери азота в группе A уменьшились до 4,8 г/сут за сутки до операции и практически не нарастали в послеоперационном периоде, тогда как в группе B оставались достаточно высокими (более 11 г/сут). Заключение. Предоперационная нутриционная терапия у больных КРР уменьшает выраженность процессов гиперкатаболизма и гиперметаболизма. Проведение такой терапии больным КРР с высоким риском развития питательной недостаточности позволяет улучшить результаты лечения по программе Fast Track, сократить сроки пребывания в отделении интенсивной терапии.
В статье представлен алгоритм профилактики послеоперационных респираторных осложнений. Наибольшее внимание уделено предоперационной оценке риска, интраоперационным режимам вентиляции и послеоперационному уходу за больными.
У пациентов с ишемическим инсультом в острой стадии и неадекватным самостоятельным дыханием крайне высок уровень летальности. Последнее обусловлено в том числе белково-энергетической недостаточностью различной степени выраженности. Авторами проведено исследование с целью улучшения результатов лечения больных ишемическим инсультом, находящихся на искусственной вентиляции легких, путем коррекции белково-энергетической недостаточности. Адекватная коррекция существующей белково-энергетической недостаточности позволила уменьшить проявления гиперкатаболизма у пациентов с острой стадией ишемического инсульта и снизить 30-дневную летальность.