Клиническая медицина

Клиническая медицина

Межорганные взаимодействия в кардиологии: варианты, предикторы, прогностическое значение, профилактические терапевтические стратегии

Научные исследования по изучению распространенности, ключевых патофизиологических механизмов и прогностического значения межорганных взаимодействий, поиску высокочувствительных маркеров и предикторов их развития. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и почек, печени и головного мозга у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием комплекса традиционных и инновационных методов функциональной диагностики и исследования серологических и генетических биомаркеров. Изучение возможностей использования отечественного аппарата биоимпедансного векторного анализа (БИВА) — неинвазивного малозатратного и простого в использовании метода оценки статуса гидратации. Накопленные за последние несколько лет данные о ведущей роли гипергидратации в развитии органной дисфункции и неблагоприятных исходов у пациентов с СН делают использование БИВА крайне актуальным в данной популяции — контролируемое управление водным балансом у конкретного пациента позволит реализовать персонифицированный подход в лечении системного застоя и снизить риск осложнений. На сегодняшний день данный потенциально эффективный метод оценки субклинического застоя и контроля водного балланса остается не реализованным.

Изучение сердечно-сосудистой системы и взаимоотношений между ее отделами

Изучение желудочково-артериального взаимодействия крайне важно для понимания механизмов и потенциальных терапевтических целей при лечении сердечной недостаточности, особенно с сохранной фракцией выброса, поскольку современные препараты, применяемые при данной патологии, не имеют доказательной базы в отношении влияния на прогноз. Изучение структурно-функционального состояния сердца, параметров деформации левого желудочка, левожелудочково-артериального сопряжения и артериальной жесткости как возможных предикторов субклинического ремоделирования левого желудочка и развития сердечной недостаточности у пациентов с неосложненной артериальной гипертонией, в остром периоде инфаркта миокарда, при различных стадиях хронической болезни почек. Важнейшим достоинством исследования является его практическая направленность: работа позволит разработать разные стороны межорганных отношений в кардиологии и изучить инновационные подходы по выявлению ранних предикторов прогрессирования как поражения органов мишеней, так и сердечно-сосудистых заболеваний.

Определение уровня гепатоспецифических микроРНК плазмы крови у пациентов с вирусным гепатитом С, для формирования диагностической панели

Вирусный гепатит С (ВГС) сегодня представляет собой большую медико-социальную проблему и является наиболее распространенной формой вирусного гепатита, с парэнтеральным путем передачи и преимущественно неблагоприятным течением заболевания. Успешность лечения зависит от генотипа вируса и соблюдения плана лечения. Для эффективного лечения необходимо отслеживать динамику процесса. Проведение любой инвазивной диагностической манипуляции, в том числе биопсии, сопровождается определенным риском развития осложнений. Вопрос о целесообразности ее выполнения решается после взвешивания всех аргументов в пользу морфологического исследования ткани печени и его вклада в решение конкретной клинической задачи и степенью угрозы жизни пациенту возможными осложнениями во время и после манипуляция. Предлагаемые подходы поиска информативных маркеров в плазме крови, позволят избежать данную процедуру. Исследования уровня микро РНК показали, что уровень экспрессии ряда микро РНК ассоциирован с эффективностью лечения. Возможность получать специфичные микро РНК из периферической крови, позволяет использовать малоинвазивные и эффективные маркеры для оценки эффективности противовирусной терапии, а в перспективе учитывать эти данные при разработке специализированного лечения основанного на применении микро РНК, поскольку эффективность стандартных схем лечения преобладающих форм ВГС лишь немногим превышает 50%. Новые препараты против гепатита С способны облегчить течение болезни и эффективно бороться с ее развитием.

Внедрение новых методов этиологической диагностики инфекционного эндокардита

Рост заболеваемости инфекционного эндокардита (ИЭ) связан со старением населения, широким использованием инвазивной инструментальной техники (ангиография, катетеры, искусственные водители ритма сердца), увеличением числа операций на сердце и сосудах, ростом наркомании, ВИЧ-инфицированных пациентов, количества пациентов на гемодиализе. К важным клиническим проявлениям ИЭ, утяжеляющим его течение и ухудшающим прогноз, могут относиться сердечная недостаточность и поражение почек. Особый интерес для изучения представляют кардиоренальные отношения при ИЭ, в связи с чем дискутируется широкое внедрение в практику ренальных биомаркеров, остающихся мало исследованными. Наиболее достоверным и значимым критерием ИЭ является положительная культура крови, определяющая выбор эффективной антибактериальной терапии. Установить этиологический фактор удается не всегда. В странах Европы культуронегативный ИЭ встречается у 2,5-31% больных], в Африке — у 40-69,7%, а в России — у 31,7-87%. Золотым стандартом диагностики ИЭ остается патогистологическое исследование резецированных тканей клапанов или эмболических фрагментов. Для усовершенствования этиологической диагностики, особенно при культуронегативном ИЭ, предлагается применение иммунохимических (реакция непрямой иммунофлюоресценции или иммуноферментный анализ) и молекулярно-биологических методов [полимеразно-цепная реакция (ПЦР), реакция циклического секвенирования]. Большинство исследований по использованию ПЦР для этиологической диагностики ИЭ основаны на исследовании тканей иссеченных пораженных клапанов во время операции. Исследования по прямому сравнению культуры крови и ПЦР крови практически не встречаются или они малокогортны. Однозначного мнения в отношении применения ПЦР при ИЭ до настоящего времени нет. Также остается открытым вопрос роли вирусов при ИЭ. В связи с вышесказанным, представляет интерес прямое сравнение бактериологического и молекулярно-биологического методов для этиологической диагностики ИЭ как в крови, так и в ткани резецированного сердечного клапана, с изучением не только роли бактерий, но и вирусов.