Кардиологи РУДН изучили новые аспекты старения сосудов

Крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и отходящие от нее ветви, у молодых людей в норме имеют эластичные стенки. С возрастом артериальные стенки накапливают коллаген, и повышается их жесткость (ригидность) — ключевой индикатор старения сосудов. Стенки сосудов с повышенной жесткостью, в отличие от эластичных стенок «молодых» артерий, не растягиваются и не замедляют движение крови от сердца. Артериальное давление растет, и ударная волна от выброса крови повреждает и сами артерии, и мелкие кровеносные сосуды, которые питают жизненно важные органы. Особенно страдают почки и головной мозг. Потому повышенная артериальная жесткость связана с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

На практике артерии часто стареют слишком быстро: например, сосудистый возраст у сорокалетнего пациента может равняться и 55, и 60 годам. Чтобы понять, что «старит» кровеносные сосуды раньше времени, и кто входит в группы риска, необходимы эффективные методы определения сосудистого возраста. Ученые из 32 клинических и исследовательских медицинских центров, в том числе кардиологи РУДН, будут в течение 5 лет наблюдать за 2224 пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в возрасте от 40 лет и старше. В ходе исследования каждый пациент трижды пройдет комплексное обследование — входное (его результаты описаны в статье), через 2 года и через 5 лет. Обследование включает общий осмотр, электрокардиографию, проверку метаболических нарушений, измерение артериального давления, и, самое важное, артериальной жесткости. Её определяли сразу по двум показателям — традиционному СРПВ и более новому CAVI.

Показатель СРПВ — «золотой стандарт» в оценке артериальной жесткости. Он определяет скорость распространения пульсовой волны (СРПВ или PWV) на участке от общей сонной до бедренной артерии. Чем больше значение СРПВ, тем выше жесткость аорты. Основной недостаток метода в том, что его результаты зависят от уровня артериального давления, а значит, могут искажаться его колебаниями. У сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) такого ограничения нет. Этот индекс относительно независим от артериального давления, а также позволяет оценить жесткость на более продолжительном участке артериальной сети, чем СРПВ. Еще один его плюс — простота выполнения.

«Без дополнительного обучения даже опытным медикам сложно измерить СРПВ. Датчик скорости пульсовой волны устанавливают в определенных точках, при этом на качество измерений влияют анатомические особенности пациентов, — поясняет Елена Троицкая, доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики Медицинского института РУДН. — Для измерения CAVI достаточно надеть пациенту четыре манжеты на плечи и лодыжки».

Ученые сопоставили два параметра у пациентов-участников и выяснили, что CAVI позволяет получить дополнительную информацию о состоянии сосудистой стенки. Это значит, что новый параметр можно использовать в клинической практике наряду с СРПВ.

Другая важная задача работы — оценка изменений в CAVI и СРПВ, связанных с возрастом и наличием метаболического синдрома. Метаболический синдром — одна из важнейших проблем мирового здравоохранения. Его диагностируют, когда абдоминальное ожирение (с накоплением жира в области живота и талии) сочетается с повышенным артериальным давлением и высокими уровнями холестерина, триглицеридов и глюкозы крови. Четыре этих симптома — ожирение, гипертония, нарушение липидного и углеводного обмена — получили неофициальное название «смертельный квартет». Вместе они значительно повышают риск всех сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Метаболический синдром наблюдался у 1560 из 2224 участников входного обследования. Оказалось, что этому диагнозу соответствуют более высокий параметр СРПВ: при наличии метаболического синдрома среднее значение составляет 9,57 м/с, а без него – 8,65 м/с. То есть сочетание метаболических нарушений делает артерии «старше», и кровь по ним идет быстрее. Такой результат вполне отвечал ожиданиям исследователей. Но в то же время выяснилось, что в показателях CAVI такой разницы нет: 8,34 м/с при наличии метаболического синдрома и 8,29 м/с при отсутствии. Исследователи предполагают, что это связано со сложностью параметра CAVI. Симптомы метаболического синдрома по-разному влияют на расчетные показатели в формуле этого индекса. Если СРПВ повышается при наличии любого компонента метаболического синдрома, то на повышение CAVI влияют только высокий уровень артериального давления и глюкозы крови.

На следующих этапах исследования ученым предстоит уточнить, почему метаболический синдром по-разному меняет показатели артериальной жесткости, и определить практическое значение этих изменений. Но уже сейчас результаты работы открывают новые горизонты для понимания процессов сосудистого старения и выбора оптимального метода его оценки у разных пациентов.

«Ускоренное старение сосудов — один из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Выявить раннее старение артерий могут различные методики определения артериальной жесткости и сосудистого возраста. Для каждого пациента можно подобрать оптимальный метод и отслеживать с его помощью динамику изменений, — подчеркивает одна из авторов работы, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики РУДН Жанна Давидовна Кобалава. — Сосуды становятся «старыми» раньше времени из-за артериальной гипертонии, абдоминального ожирения, нарушений липидного и углеводного обмена. Узнав вовремя об этих изменениях, можно подобрать эффективное лечение и предотвратить серьезные последствия».

Результаты работы опубликованы в Journal of Hypertension.