Глава Росздравнадзора прочитала лекцию студентам РУДН во Всемирный день безопасности пациентов

«РУДН был не случайно выбран для актовой лекции, потому что здесь закладываются основы знаний о безопасности и о правилах оказания медицинской помощи. Всемирный день безопасности пациентов был учрежден в мае 2019 года. Россия присоединилась к этому движению. Третий год подряд мы проводим массовые мероприятия, чтобы пропагандировать безопасность оказания медицинской помощи в каждом лечебном учреждении. Наша цель — обучить этому врачей, пациентов и все наше общество», — Алла Самойлова, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Лекцию слушали студенты IV-VI курсов направлений «Лечебное дело», «Стоматология», «Фармация» из Албании, Афганистана, Алжира, Ирана, России, Судана, Таджикистана, Украины.

Мировая статистика показывает, что ежедневно в мире умирает более 800 женщин, более 6 500 новорожденных, регистрируется почти 5 500 мертворождений. При оказании стационарной помощи практически каждый десятый пациент подвергается риску. При оказании амбулаторной помощи — 4 из 10 пациентов. При диагностических ошибках также высок риск летальных исходов и неправильной тактики лечения. Если правильно выстроить оказание медицинской помощи на каждом этапе, разработать четкие рекомендации, то возможно предотвратить большинство подобных ошибок.

Безопасность в приемном отделении

Каким бы очевидным это ни казалось, именно с безопасности в приемном отделении начинается безопасность в лечебном учреждении. Особое внимание — к безопасности среды в родильном доме и перинатальном центре.

Важно разработать четкие чек-листы в каждом приемном отделении:

• развести потоки, правильно выстроить маршрутизацию;
• правильно оказывать медицинскую помощь — как экстренную, так и плановую;
• внедрить чек-листы при перемещении женщин внутри лечебного учреждения между отделениями;
• разделить потоки и женщин, и новорожденных.

Идентификация личности пациента

Какие риски идентификации личности существуют?

• Перепутывание младенцев;
• выполнение манипуляции, процедуры не тому пациенту;
• прием лекарственных препаратов не по тому назначению (не тем пациентом).

На новорожденного и родильницу в обязательном порядке надевают браслеты. Необходимо использовать два браслета у новорожденного, на случай потери одного. Рекомендуется оказывать младенцу медицинскую помощь в палате рядом с мамой, не выносить ребенка в детское отделение, чтобы снизить риск оказания медицинской помощи не тому пациенту. 

При неправильной идентификации пациентов случаются ошибочные выполнения операций, ампутирования конечностей.

Эпидемиологическая безопасность

Важно снизить риски как макро-, так и микро барьера проникновения инфекции. К сожалению, каждая десятая женщина подвергается инфекционному осложнению после планового кесарева сечения. 

Что необходимо для эпидемиологической безопасности?

• Правильный выбор инфекционных профилактических средств, антибактериальная терапия;
• правильная организация процесса в хирургическом стационаре;
• правильное мытье рук!

Практика показывает, что практически половина врачей и медсестер не умеют правильно мыть руки или пренебрегают этим простым правилом. Необходимо мыть руки до и после процедуры, до и после контакта с пациентом, до и после контакта с любым не медицинским предметом, даже с обычной дверной ручкой. Важно также правильно надевать и снимать перчатки.

Хирургическая безопасность 

Как себя вести в хирургическом блоке при выполнении операции кесарева сечения или родоразрешения при вагинальных оперативных родах? 

• Необходим четкий подсчет кровопотери;
• профилактика интраоперационной гипотермии;
• снижение риска при проведении анестезиологического пособия;
• применение сертифицированных медицинских изделий;
• применение одноразовых медицинских изделий;
• применение зарегистрированного медицинского оборудования: мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, аппараты искусственной вентиляции легких.

Более 10 лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала чек-лист безопасности при кесаревом сечении. К сожалению, сегодня при посещении лечебных учреждений акушерского профиля фиксируется, что далеко не во всех исполняются данные правила.

Преемственность оказания медицинской помощи внутри лечебного учреждения

Беременная женщина, поступая в родильный дом, может пройти несколько отделений: приемный покой, родовое отделение, операционный блок, реанимацию, отделение патологии беременности, акушерское отделение, послеродовое. Если нет преемственности и регламентации передачи информации от одной медсестры к другой, от врача к врачу, то возможны ошибки. 

Лекарственная безопасность

Лекарственная безопасность — одно из важнейших направлений в акушерской гинекологии. У нас 2 пациента: женщина и внутриутробный плод. Важно оценить пользу и вред при назначении лекарственных препаратов. «Национальный институт качества» разработал методические рекомендации, в которых есть раздел по лекарственной безопасности. Существует правило 5П:

• правильный препарат;
• правильному пациенту;
• правильная доза;
• правильное время;
• правильный путь введения.

Еще один важный вопрос — правильное хранение медикаментов и медицинских изделий внутри лечебного учреждения. Это должно быть четкое разделение шкафов, четкая идентификация каждого шкафа, чтобы не случались ситуации, когда в одном месте хранятся и стерильные, и не стерильные медицинские изделия, лекарственные препараты разных учетных групп. 

Фармаконадзор

Фармаконадзор — это учет всех нежелательных реакций после применения лекарственных препаратов. Сегодня констатируется уменьшение частоты нежелательных реакций в систему фармаконадзора. Важно сообщать обо всех нежелательных реакциях. Это дает возможность своевременно внести изменения в инструкции к лекарствам, изъять из обращения недоброкачественные препараты и предотвратить вред пациенту. В медицинском учреждении при оказании медицинской помощи нужно пользоваться сертифицированными медицинскими изделиями с регистрационным удостоверением, тем оборудованием, которое прошло четкую клиническую апробацию и в обязательном порядке проходит ежегодный техосмотр.

Безопасность среды

Безопасность среды — безопасность нахождения в любом медицинском учреждении. Случаются ситуации, когда в отделении помыли пол, прошла беременная женщина, поскользнулась и упала. Связано ли это с оказанием медицинской помощи? Нет. Однако это — безопасность пребывания. С 2007 года в России в эксплуатацию введено более 120 перинатальных центров. Это современные лечебные учреждения, которые оснащены современным оборудованием. Современная безопасная среда начинается с индивидуального пребывания в родильном зале и заканчивается созданием всех условий для оказания качественной и безопасной медицинской помощи. В каждом лечебном учреждении, даже маленьком, должен быть симуляционный центр для отработки практических навыков. Медсестрам и врачам необходимо практиковаться, чтобы не забывать, какие могут возникнуть осложнения.

Влияние пандемии на акушерство

Пандемия принесла нам множество уроков. В акушерстве у женщин и детей — свои особенности. Необходимо было оградить их от инфекционной атаки, оценить пользу и риск при назначении препараторов. Ковид подарил нам опыт использования дистанционных телемедицинских технологий как в критических ситуациях, так и в повседневной жизни. 

Росздравнадзор остро реагирует на обращения всех граждан. Блок акушерства и гинекологии составляет на сегодняшний день всего 6%. Но если посмотреть на ятрогенные преступления, которые регистрируются и становятся причиной возбуждения уголовных дел, то количество с каждым годом растет. На это мы обращаем большое внимание.

Как же снизить риски при осуществлении медицинской помощи? Стандартизировать все процессы, проводить внутренние аудиты, учитывать нежелательные реакции, управлять ресурсами и создавать учреждения с применением технологий. Нужно развивать культуру безопасности в медицинских организациях и не бояться сообщать об ошибках. 

«Вы — будущие доктора. Ошибки случаются. Смело заявляйте и сообщайте старшим товарищам о реакциях и ошибках. Тогда будет меньше риска тяжелых осложнений у ваших пациентов», — Алла Самойлова, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Игорь Иванов — генеральный директор ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора; Олег Ястребов — ректор РУДН; Алла Самойлова, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения; Андрей Костин — первый проректор — проректор по научной работе РУДН; Виктор Радзинский — профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института РУДН; Алексей Чуршин — советник руководителя Росздравнадзора.